随着医疗事业的高速发展（zhǎn），康复已成为现（xiàn）代医学的（de）四大方（fāng）向之（zhī）一，与（yǔ）临床（chuáng）医学、预（yù）防医学和保健医学并列。康复从最（zuì）初的骨科（kē）、神经康复到现在（zài）重症（zhèng）康复（fù）、心肺康复、肿瘤康复、疼痛（tòng）康复……百花齐放，呼吸康复作为（wéi）心肺康复的一个重要分支，对数十种疾病下（xià）的患（huàn）者康复作用显著。

一、什么是（shì）呼吸康（kāng）复（fù）

呼吸康复是一项综合性的干预（yù）措（cuò）施，是以全面评（píng）估为基础，为患（huàn）者制订个体化（huà）的治疗方案。该方案（àn）是对患者提（tí）供（gòng）精（jīng）准诊断、治疗、情感支（zhī）持以（yǐ）及宣教，稳定或逆（nì）转患（huàn）者（zhě）生理、心理状况，最大限（xiàn）度的改（gǎi）善（shàn）其受损（sǔn）呼（hū）吸功（gōng）能及整体生活质量（liàng）。

二、呼吸（xī）康复（fù）适用哪些疾病

在过去的临床应（yīng）用中（zhōng），绝（jué）大多数的呼（hū）吸康（kāng）复（fù）对象仍为（wéi）慢阻肺患（huàn）者。随着康复医学不断进步，相继涌现的研究证据逐步表明，呼吸康（kāng）复在非慢（màn）阻（zǔ）肺（fèi）疾病中同样（yàng）具有应用价值。以下26类（lèi）疾病或情形（xíng）治疗均适用呼吸康复。“

01 阻塞性疾病

慢性阻塞性肺疾（jí）病

(包括抗α-胰蛋白（bái）酶缺乏)

持续性哮喘

弥漫性支（zhī）气管扩张

囊性纤维化

闭塞性细支气管炎

02 限制性疾病

间质性肺病

间质性纤维化

职业和环境肺病（bìng）

结（jié）节（jiē）病

结缔组织病

过敏性肺炎

淋（lín）巴管肌瘤（liú）

ARDS后

胸壁病后

脊柱后侧凸

强制性脊柱炎

结（jié）核病后综合症

03 其他情况

肺癌

胸/腹（fù）部手（shǒu）术前后

肺（fèi）移（yí）植手术前后

肺减容术（shù）前后

呼吸机依赖

产（chǎn）后人群

吞咽和言语功能障碍人群

肥胖（pàng）相关的呼吸疾病（bìng）

年龄超过35岁呼吸功（gōng）能（néng）逐渐减弱（ruò）的（de）人群

三、呼（hū）吸康复的禁忌症

临床病情不（bú）稳定、感染未控制（zhì）、合并严重肺动脉高压（yā）或（huò）充血性心力衰（shuāi）竭、呼吸（xī）衰竭、不稳定心绞痛及（jí）近期心梗、明显（xiǎn）肝功能异常、癌转移、近期（qī）脊（jǐ）髓（suǐ）损伤（shāng）、肋骨骨折（shé）、咯血、严重的认知功能障碍（ài）、依（yī）从性精神疾病等（děng）禁忌症。

四、呼（hū）吸康复的训练方法

01 呼吸法训练

● 腹式（shì）呼吸法

取（qǔ）仰卧或舒（shū）适的冥想（xiǎng）坐姿，放松全身，观（guān）察自然呼（hū）吸一段时间，将（jiāng）右手放（fàng）在肚脐处，左手放在胸部。

吸气时，最大限（xiàn）度地向（xiàng）外扩张（zhāng）腹部，感觉（jiào）气息开始经（jīng）过鼻腔、喉（hóu）咙充分的（de）集中于肺部，肺（fèi）部容积逐渐增大，保持（chí）胸廓（kuò）不动（dòng），使横膈膜（mó）下沉。

呼气时，最大限度地向内（nèi）收缩腹部，横膈膜向上提升，使大（dà）量浊气呼（hū）出体外，胸（xiōng）部保持不动。循环往（wǎng）复（fù），保持（chí）每一次呼吸的（de）节奏一致，细心体会腹部的一起一落。

每日训（xùn）练两次，可选择上午10时和下（xià）午（wǔ）4时进行训练，每次约10min。

● 缩（suō）唇呼吸（xī）法（fǎ）

缩（suō）唇呼吸指（zhǐ）吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇（chún）状，施加抵抗慢慢呼气的方法，可帮助控制呼吸频率，使更（gèng）多气体进入（rù）肺部，减（jiǎn）少呼吸功耗。

取舒适放松体位，经鼻深吸气（qì），呼气（qì）时缩唇微闭，缓慢呼气4~6秒， 吸气与呼气（qì）比以1:2或1:3为宜。  呼（hū）气时缩（suō）唇（chún）大小程度（dù）由患者自行选择调（diào）整，不（bú）要过大或过小，根据机体耐受（shòu）情（qíng）况选择合适的练习时长。

02 呼吸肌（jī）训练

呼（hū）吸肌训练有助于改（gǎi）善呼吸运动期间膈肌，肋（lèi）间肌等的协调性，增（zēng）强呼吸肌的肌肉力量（liàng），达（dá）到有效扩张（zhāng）气道（dào），减少阻力，提（tí）高（gāo）呼吸质量的效果。呼吸肌训练包括吸（xī）气肌训练（liàn）和呼气肌训练（liàn），吸（xī）气肌训练的（de）研究较多。

呼吸肌训练的类（lèi）型包括抗阻训练（通过逐（zhú）渐缩小孔径）、阈值负荷训（xùn）练（liàn）（需要预先设置吸气气压，通常为最大（dà）吸气压的某个百分比（bǐ））和等二氧化碳过度通气法。

在针对每个患者（zhě）的抗阻负荷（hé）进行个体化（huà）评估，并（bìng）考虑呼吸系统（tǒng）疾病类型和严重程（chéng）度、现有合并症（如心血管状况（kuàng））、肌肉（ròu）骨骼限制性和衰弱程（chéng）度（dù）的前提下，推（tuī）荐患者进行抗阻吸气肌训练，根据（jù）个体机能选（xuǎn）择合适强度，每天（tiān）2次，每次（cì）15min，每周训练4-5天，至少持（chí）续（xù）2个月（yuè）。

03 柔韧性训（xùn）练

保持柔韧性和良好（hǎo）的姿势是呼（hū）吸康复计划（huá）的重（chóng）要（yào）组成（chéng）部分（fèn）。瑜伽和太极拳等运（yùn）动可以有（yǒu）效帮（bāng）助患（huàn）者维持良（liáng）好的（de）柔（róu）韧性和体态。

除此之外（wài），对（duì）参加（jiā）正式呼吸康复计划的患者（zhě），应（yīng）为其提供居家运动处方，以延续正在进行的运动训练（liàn）。对任何患者（zhě）都应根据其在院（yuàn）呼（hū）吸康（kāng）复计划时的表现和效果制定（dìng）个性化的居（jū）家康（kāng）复（fù）。

参考文（wén）献

美国（guó）心血管-肺康复（fù）协会编著, 席（xí）家宁, 姜宏英主译.呼（hū）吸康复（fù）指南：评估、策略（luè）和管（guǎn）理[M].北京（jīng）科（kē）学技术出（chū）版社:北京,2020:7-42.

李俊（jun4）, 冷虎. 呼（hū）吸康复临床研（yán）究进展2018[J]. 齐齐（qí）哈尔医学院学报, 2018, 039(020):2435-2437.

郑则广, 胡杰英, 刘妮. 呼吸康（kāng）复治疗研究进（jìn）展2017[J]. 中国实用内科（kē）杂志, 2018.

沈（shěn）君（jun1）, 韩芳. 慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸功能（néng）训练方（fāng）式的研究2013[J]. 解放军护理（lǐ）杂志, 2013, 30(20):68-70. 

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