咳嗽咳痰，到出（chū）现气喘（chuǎn），再到后（hòu）来的（de）呼吸困难，这是张（zhāng）阿（ā）伯近年来慢性气道疾病的症状变化。短短（duǎn）几（jǐ）年间（jiān），张阿（ā）伯先后（hòu）被告知（zhī）自己患有老（lǎo）慢支、肺气肿、慢阻（zǔ）肺。对此，张阿伯很不理解，明明症（zhèng）状差不多，怎么就诊（zhěn）断出不同的（de）疾病出（chū）来了呢（ne）？

慢性支气管炎和肺气肿是两种不（bú）同的病变，但（dàn）症状相似，且常同时存在。慢性支气（qì）管炎可并发（fā）肺气（qì）肿，慢（màn）性支气管炎时（shí）间长（zhǎng）了以后，患者（zhě）的气（qì）道结（jié）构（gòu）会被破（pò）坏，那（nà）么就要进行修（xiū）复。气道重塑后，可能会造成狭窄、呼吸少、进气多，然后气越来（lái）越多，小气道肺泡中间的肺泡（pào）分隔（gé）遭（zāo）到（dào）破坏，小的肺（fèi）泡可能会（huì）融合破（pò）坏，就形（xíng）成了肺（fèi）气肿。

慢（màn）性支气（qì）管炎并发肺气肿时，会（huì）在（zài）原有咳（ké）嗽、咳痰等症状的基（jī）础上，伴随（suí）有逐（zhú）渐加剧的呼吸困难（nán）。这些症状（zhuàng）与慢阻肺患者临床症状相似，是否（fǒu）可（kě）以（yǐ）认为同（tóng）时（shí）存在慢（màn）性支（zhī）气管炎和肺气肿的患者就是慢阻肺患者了呢？

事（shì）实上，慢性（xìng）支气管炎（yán）合并肺气肿并不能直接判定为慢阻肺，这其（qí）中还（hái）缺一个关键性因素——持续性气流受限。

慢阻（zǔ）肺诊断（duàn）

肺功能（néng）检查确定（dìng）持续气流受限是慢（màn）阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70% 为确（què）定存在持续气流（liú）受限的界限，若能同时（shí）排除其他已（yǐ）知病（bìng）因或具有（yǒu）特征病理表现的气流（liú）受限疾（jí）病，则（zé）可明确（què）诊断（duàn）为（wéi）慢阻肺。

也就是说，当慢性支气（qì）管（guǎn）炎、肺气肿患者肺功能检测出现不完全可逆性气道气流受阻时（shí），就（jiù）可诊断（duàn）为（wéi）慢阻肺，而（ér）慢性支气管炎、肺气肿经（jīng）肺功能检测无完全（quán）可逆性气流受限者则不属（shǔ）于慢阻肺（fèi）。

老慢支、肺气（qì）肿若未能及时（shí）接受有效的治疗（liáo），会随着病程进展，逐渐演（yǎn）变（biàn）成（chéng）慢阻肺。而慢阻（zǔ）肺作为四大慢（màn）病之一（yī），具有高病发（fā）率、高致死率、高致残率、疾病（bìng）经济负担重的特征。因此存在（zài）老慢支（zhī）、肺气肿（zhǒng）的患者（zhě）一定要（yào）积极治疗，定期复（fù）查肺功能，警惕发展为慢阻肺（fèi）。

一项（xiàng）研（yán）究在常规护理的基础（chǔ）上（shàng）对慢性（xìng）支气管（guǎn）炎合并肺（fèi）气肿患者进行早期预防性护理干预，包括但不限于健（jiàn）康宣教、监测护（hù）理、呼吸训练、家庭氧疗、心（xīn）理支（zhī）持等，结果显（xiǎn）示，慢性支气（qì）管炎（yán）合并肺气肿患者在发病早（zǎo）期进行预防性护（hù）理干预，能够降低复发概（gài）率，促进患者生活质量的改善。

目（mù）前（qián）尚无根治慢性支气管（guǎn）炎、肺气（qì）肿、慢阻肺的方式，但通过治（zhì）疗可以控制病情（qíng）进展，缓解疾病症状。这3种疾病均可采用呼吸康（kāng）复治疗方（fāng）式，积极干预防护，延缓疾病进展。

有证据表明：

常见的呼（hū）吸康复治疗包括：

✔ 呼吸训练：增强呼吸肌肌力和耐力，缓解呼吸（xī）困（kùn）难，改善肺功能。

✔ 气道廓清：帮助患者有效排痰、改善气道阻塞，控制咳痰症状，提高（gāo）通气效率。

✔ 有氧运动：提高有氧运动能力（lì）、增强参（cān）与步行肌肉的（de）力量以（yǐ）及（jí）改善日常（cháng）活动（dòng）能力。

✔ 家（jiā）庭氧疗：帮助患者（zhě）呼（hū）吸（xī），保（bǎo）持（chí）日（rì）常活动。

✔ 健康宣教：通过健康宣（xuān）教加深（shēn）患者对疾（jí）病的了解，有利于增强患者的（de）依从性。

注：开展（zhǎn）呼吸（xī）康复（fù）训练前，建议（yì）咨询医生意见，最好能在医生的评估指导下进行。

参考文献：

[1] 中华医学会, 中（zhōng）华医学会（huì）杂志社, 中华（huá）医学（xué）会全科（kē）医学分会（huì）, 等（děng）.  中国慢性阻塞性肺疾（jí）病（bìng）基层诊疗与管理指南（2024年） [J/OL] . 中华（huá）全科医师杂志（zhì）, 2024,23：网络预（yù）发表. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20240326-00174.

[2] 吴（wú）利琼,.肺气肿（zhǒng）是如（rú）何一（yī）步步形成的[J].家庭医药.快乐养生,2023(12):81.

[3] 李鑫,.早期预防性护（hù）理对慢（màn）性支气管（guǎn）炎合并肺气肿患者生活质量与复（fù）发率的影响[J].中国医药指（zhǐ）南（nán）,2022(25):158-160.

[4] 陈兰瑛,韦连夸,甘克练,许（xǔ）凤良,黄毅兰,.健康教育联（lián）合呼吸（xī）康（kāng）复训练对老年慢性支气管炎患者生（shēng）活质量的影响[J].智慧健康,2020(13):153-154.

[5] 张（zhāng）楠,兰（lán）迎春,亢明鲜,.互联（lián）网平台（tái）下的肺康复干预在肺气肿患者中的（de）应用[J].齐鲁护理杂志（zhì）,2024(05):22-25.