前段时间，GOLD官方（fāng）网站发（fā）布了2024 版慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预（yù）防全球策（cè）略报告（GOLD 2024）。GOLD 2024是GOLD 2023的修订版，新增2022年1月（yuè）至2023年7月的（de）148篇参考文献。

慢性（xìng）阻（zǔ）塞（sāi）性肺疾病（简称（chēng）慢阻肺）是最常（cháng）见的慢性气（qì）道疾（jí）病（bìng），也是健康（kāng）中国2030行动（dòng）计（jì）划中重点防治的疾病。慢阻肺的筛查（chá）、早期诊断以及稳定期管理，基层医疗机构是主战（zhàn）场（chǎng），慢性阻塞性肺疾（jí）病（bìng）全球倡议（yì）(GOLD)作（zuò）为全（quán）球范围内最（zuì）权威的慢阻（zǔ）肺诊断和管理指南可为（wéi）基层医生在慢阻（zǔ）肺的预（yù）防（fáng）、早期筛查以及（jí）稳定期管理中提供指导和帮助，值得基层医生认真（zhēn）学习。

慢阻肺定义与概述

慢阻肺是一种异（yì）质性疾病，其特征为（wéi）慢性（xìng）呼吸道（dào）症状（呼吸困（kùn）难、咳嗽、咳痰、急性加重（chóng）），这（zhè）是由于气（qì）道（支气管炎、细（xì）支气管炎）和/或肺泡异（yì）常（肺气肿）所致（zhì），引起持续进行性加（jiā）重的气流受限。

GOLD2024指南（nán）对PRISm（一秒率正常的（de）肺功（gōng）能减退）的（de）信（xìn）息进行进一步（bù）的扩（kuò）展，指出PRISm并非总是（shì）稳定的表型，随时间（jiān）的推移肺功（gōng）能可转变为正（zhèng）常或阻塞性气流受限。据报道，有（yǒu）大概20%到30%的PRISm患者会转变为阻塞性通气功（gōng）能障碍，其中（zhōng）最重（chóng）要的预测指标为（wéi）基线FEV1%、FEV1/FVC偏（piān）低（dī），高龄，当前吸烟（yān），女性以及肺（fèi）功能复查中更长的用力呼气时间。尽管有（yǒu）越来越多关于PRISm的文献（xiàn）报道，其发病机制和治疗还需要进（jìn）一步研究。

慢阻肺筛查与（yǔ）诊断

基层医疗机构是慢阻肺早诊早治的第一关，根据《县域慢性阻塞性肺疾病（bìng）分级诊疗技术方（fāng）案》对于（yú）县域不同医疗机构（gòu）功能（néng）定位（wèi）中（zhōng），基层医疗机构（村卫生室（shì）、乡镇卫生院）需要履行慢阻肺高（gāo）危人群早期筛（shāi）查的工作职能。

县域（yù）慢阻肺分（fèn）级诊疗临床路径

基层医生（shēng）在（zài）慢阻肺（fèi）筛查中主要采取肺功能（néng）检查与问卷（juàn）筛查（chá）两种（zhǒng）方（fāng）式。

对（duì）于任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、复发性下（xià）呼吸道（dào）感（gǎn）染史和/或有疾病危险（xiǎn）因素暴露史的患者，都应（yīng）考虑慢（màn）阻（zǔ）肺。但（dàn）使用支气管扩（kuò）张剂（jì）后的肺（fèi）功能检查 FEV1/FVC < 0.7 是确诊慢阻肺的必要条件。

针（zhēn）对（duì）慢（màn）阻（zǔ）肺（fèi）筛查的（de）肺功能检查，GOLD2024指南明确指出：

慢阻肺的筛查方式有2种（zhǒng），即广泛的（de）人群普（pǔ）查和高（gāo）危人（rén）群筛查。目前我国基层工作的重点在于对≥40岁（suì）人群或（huò）有慢阻肺高危因（yīn）素患者的筛查。

GOLD 2024指南提出（chū）要重（chóng）视目标人群中筛（shāi）查（chá）慢阻肺。

USPSTF（美国（guó）预防服（fú）务特别工作组）建议每年进（jìn）行一次（cì）LDCT（低剂量CT），以便对50至80岁且吸烟史≥20包/年的个体进（jìn）行肺癌早期诊断（duàn）。肺癌和慢阻肺有共同的危（wēi）险因素，且慢阻肺也是肺（fèi）癌（ái）的（de）独立危险因素，是影响肺癌患者（zhě）生（shēng）存的主要合并症。因此，彻（chè）底评估LDCT肺（fèi）癌筛（shāi）查患者的症状，并（bìng）进行肺（fèi）功能测定，是同时筛查患者是否存在未识别的（de）慢（màn）阻肺症状和气流受限的特（tè）别机会（huì）。

慢（màn）阻肺治疗

01 

戒烟治疗

戒烟是所有（yǒu）还在继（jì）续吸烟的慢阻肺患者的（de）关键（jiàn）干预措施。医疗专业人员在戒烟（yān）宣教和进行（háng）干预等（děng）方面发（fā）挥（huī）了关键作用，应尽可能利用所有机会（huì）鼓励患者戒烟。

烟草使用和依赖临床实（shí）践指南小组的主（zhǔ）要发现和建（jiàn）议:

• 烟（yān）草依赖是（shì）一种慢性疾病，需要反（fǎn）复治疗，直（zhí）到实现长期或永久（jiǔ）戒断（duàn）

• 目前（qián）已（yǐ）存在有效（xiào）的烟草依赖治疗方法，应（yīng）向（xiàng）所有烟草使用者提供（gòng）这些治疗

• 临（lín）床医师和医疗服（fú）务系统必须在每次就诊时对每（měi）位烟草使用者（zhě）进行一致的识别（bié）、记录（lù）和治（zhì）疗

• 简短的戒烟咨询是有效的，应在每次与卫生保健提供者接触时向每位烟（yān）草使用（yòng）者提供此（cǐ）类（lèi）建议

• 烟草依赖咨询的强度与其有效性之间存在较强（qiáng）的剂量反（fǎn）应关系

• 三种类型的（de）咨询被发现特（tè）别（bié）有效：实（shí）际的咨询、作（zuò）为治（zhì）疗一部分的家人和朋（péng）友的社会支持以及治疗之外安排的（de）社（shè）会支持

• 烟草（cǎo）依赖的一线药物（伐尼克兰、去甲替林、缓释安非他（tā）酮、尼（ní）古丁口香糖、尼古丁吸（xī）入器、尼（ní）古丁鼻喷雾剂（jì）和尼古丁（dīng）贴剂）有（yǒu）效，在（zài）没（méi）有禁忌证的情况（kuàng）下应（yīng）开具（jù）其中至少一种药（yào）物的处（chù）方

• 戒烟（yān）的经济激励（lì）计（jì）划可能（néng）有助于戒烟（yān）

• 烟草（cǎo）依赖治疗是具有成（chéng）本效益（yì）的干预措施

02 

用药治疗

大多数治疗COPD的药物（wù）都是吸入性的，正确使用吸（xī）入装置对于优化吸入疗（liáo）法的效（xiào）益-风险比至关重要。对于那么医生在（zài）指导患者选（xuǎn）择合适的设备时（shí）应考虑哪（nǎ）些？

选择合适（shì）的吸入（rù）装置的基本（běn）原则：

• 药物在设备（bèi）中的可（kě）用（yòng）性

• 需要（yào）评估（gū）和考虑患（huàn）者的信念、对（duì）当前和以前（qián）的设备和偏好（hǎo）的满意度
• 对（duì）于每个患者，应尽量减少不同类型设备的数量。理想情况下，只应使用一种设（shè）备（bèi）类（lèi）型
• 在没有临床依据或适当的信息、教育和医疗（liáo）随访的情况下，不（bú）应更换设备类型（xíng）
• 共（gòng）同决（jué）策（cè）是选择吸入装置的最佳策略
• 必须（xū）考虑到（dào）患者的认知能力、灵活性和力量
• 必须评（píng）估患者对设备执行正确的（de）特定吸入操（cāo）作的能力：
• 干粉（fěn）吸入器只有在（zài）患者能够进行有力（lì）和（hé）深吸气时才合适。目视检（jiǎn）查患者是否能通（tōng）过（guò）设备用力（lì）吸气——如（rú）有疑（yí）问，客观评估或选择替代设备。
• 计量吸入器和软雾吸（xī）入器（qì）(在较小程度上) 需要设（shè）备触发（fā）和吸（xī）入之间的协调，患者需要能够进行缓（huǎn）慢而（ér）深吸气。目视检查患者（zhě）是（shì）否能从设备中缓慢（màn）而深吸气——如有疑问（wèn），可考虑添加间隔（gé）器/VHC或（huò）选择替代设备
• 对于不能使用（yòng）MDI(有或没（méi）有间隔（gé）器/VHC)，SMI或DPI的患者，应考虑使（shǐ）用雾化器
• 其他需（xū）要考（kǎo）虑的因素包括（kuò）尺寸（cùn）、便携性、成本
• 如（rú）果存在依从性/持（chí）久性（xìng）或吸入技术问题，智能吸（xī）入器（qì）可能是有用（yòng）的(对于可以检查它（tā）的（de）设（shè）备)
• 医生应该只（zhī）开（kāi）他们(和护理团（tuán）队的（de）其他（tā）成员（yuán）)知道（dào）如何使用设（shè）备

以上是GOLD2024指南中基层（céng）医生值得关注（zhù）的内（nèi）容（róng），想（xiǎng）了解更多指南内容可前往（wǎng）GOLD官网（https://goldcopd.org/2024-gold-report/）下载完整（zhěng）报告。